Gastrite e reflusso gastrico: trattamento funzionale personalizzato.

Approccio funzionale

Il sistema gastroenterico è regolato da meccanismi nervosi e ormonali in cui l’equilibrio simpatico-parasimpatico è fondamentale, infatti sotto stress un individuo avrà meno capacità digestive. La complessità dei sistemi gastroenterici può essere adeguatamente studiata con la PNEI  (PsicoNeuroEndocrinoImmunologia) e medicina funzionale.

Nell’ambito gastrico si sviluppa una enorme complessità di approcci sé solo consideriamo come una comune situazione di stress cronico attivando in modo prevalente il sistema simpaticotonico rispetto alla fisiologica attività vagale può dare inappetenza, senso di peso allo stomaco, eruttazioni, reflusso per tardivo svuotamento gastrico, iperacidità di reazione, flatulenza, sonnolenza, dolore epigastrico, nausea. Tutte condizioni che possono essere confusi con una gastrite ma che in realtà sono la conseguenza di una mancata regolazione del sistema nervoso autonomo.

Il medico avvalendosi degli strumenti  disponibili come; esame obbiettivo, raccolta dati anamnestici, analisi dei sintomi e valutazioni strumentali individua i fattori dello squilibrio quindi il trattamento farmacologico o fito-nutraceutico o comportamentale o misto ma è certo che vista la grande variabilità un successo terapeutico è più probabile se viene personalizzato in base alle caratteristiche fisiopatologiche e individuali.

La galenica funzionale mira a ottenere preparati personalizzati prescritti sulla base dei concetti fin qui esposti e con una biofarmaceutica adeguata in base alla prescrizione di ogni singolo preparato. 

Chiaramente vanno aggiunte le situazioni organiche dalla insufficiente secrezione gastrica alla iperacidità per arrivare al reflusso gastroesofageo.

Antiacidi, anti-H2, inibitori di pompa protonica IPP:

Il primo approccio ai sintomi gastrici dovrebbe essere di tipo comportamentale. Riempire lo stomaco in modo eccessivo si traduce in uno stimolo maggiore e quindi una maggiore stimolazione alla secrezione acida che a sua volta viene incrementata da alcuni cibi come: cioccolato, caffeina, alcol, cibi ricchi di grassi, ad alto contenuto di sodio, agrumi, menta, cibi piccanti. Anche alcune abitudini dovrebbero essere corrette perché aumentano la problematica come il fumo, alcol e tutte le condizioni che aumentano la pressione gastrica; indumenti stretti, particolari posizioni del corpo.

Per antiacidi si intendono composti in grado di alzare il pH per semplicemente neutralizzazione chimica

L’uso occasionale di antiacidi di questo tipo, ad esempio dopo un pasto particolarmente pesante può avere un suo razionale mentre l’uso continuativo può portare ad un effetto rimbalzo ovvero un aumento della secrezione acida.

Gli antagonisti dei recettori H2 sono farmaci che bloccano l’azione dell’ istamina sulle cellule parietali dello stomaco diminuendo il rilascio di acido.

Anche gli inibitori di pompa protonica IPP inibendo un enzima delle cellule parietali (detto appunto pompa protonica) bloccano la secrezione acida.

I farmaci antiH2 e IPP sono detti antisecretivi e sono molto efficienti nel sopprimere la secrezione acida in modo indipendente dalle cause che hanno generato la disfunzione. L’uso di questi farmaci dovrebbe essere occasionale e limitato a periodi di max 2 settimane. Periodi più lunghi devono avvenire sotto controllo medico. 

Purtroppo negli ultimi anni questi farmaci, molto ben pubblicizzati sono diventati di uso comune e frequentemente oggetto di abuso. Senza un corretto approccio diagnostico-terapeutico la sola diminuzione della secrezione acida non è in grado di curare la sofferenza gastrica. Gli effetti collaterali per l’uso a lungo termine di questi farmaci sono per lo più frutto dell’inibizione secretiva e quindi dell’aumento cronico del pH gastrico rispetto ai valori fisiologici ciò porta a conseguenze che vanno dal diminuito assorbimento di ferro, vitamina B₁₂ e minerali alla carenza di magnesio, rischio di fratture ossee e diarrea. L’ inibizione prolungata della secrezione acida porta ad un aumento da 3 a 10 volte di gastrina, condizione associata ad un aumento del rischio di cancro allo stomaco.

A livello intestinale può portate alla SIBO ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth ) condizione a diversi livelli di gravità in cui si ha una crescita anomala di microorganismi nell’intestino tenue. Recenti studi hanno rilevato un aumento del 50% in più di SIBO per i pazienti trattati con IPP rispetto al 6% del gruppo di controllo. 

Un uso non corretto diquesti farmaci può addirittura peggiorare il quadro sintomatologico. Considerando ad esempio una situazione di ipocloridria, molto frequente che si manifesta con gonfiore, bruciore, flatulenza e iperacidità reattiva a tardivo svuotamento gastrico sintomi che possono essere ben confusi con la condizione opposta di ipersecrezione. Una inibizione secretiva non solo non risolverà il problema anzi lo peggiorerà. Infatti il trattamento funzionale una ipocloridria diagnosticata viene fatto solitamente con agenti ad azione eupeptica; genziana, cynara, tarassaco, angelica arcangelica, carvi appositamente formulati in base a esigenze quali necessità di maggiore stimolazione endocrina e/o aperitiva/digestiva e/o epatica di tipo colagoga coleretica o ancora stomachica.

In caso di ipersecrezione gastrica ( discorso a parte per Helicobacter pylori in cui esistono protocolli specifici di eradicazione) se nella fase acuta può essere giustificato l’uso di antiacidi o antisecretivi una volta rientrata va considerato un trattamento funzionale di tipo trofico dove la galenica offre diverse strategie dall’   Hericium erinaceus, fungo edule il cui uso deriva dalla medicina tradizionale cinese che oltre all’azione trofica a livello gastrico unisce una azione sistemica nell’asse dello stress-ansia-malinconia.  Un’ altra nota particolare la merita Pistacia lentiscus riconosciuto come gastroprotettore dalla agenzia europea dei medicinali ( EMA ) utile anche in caso di reflusso.

La preparazione galenica magistrale permette forme e rilasci differenziati rispetto ad altri dei vari attivi anche con enzimi digestivi utili sia in caso di ipocloridria nella digestione di proteine e grassi o in caso di iperacidità per ridurre i carichi di lavoro dello stomaco.

Va anche detto che specialmente dopo un periodo di esacerbazione dei sintomi persiste una infiammazione gastrica oltre ai trattamenti trofici necessita di sostanze antinfiammatorie e antiossidanti quali ad esempio curcuma e boswellia e percorsi nutrizionali e fitoterapici per migliorare il quadro psico-fisico come estratti di Rhodiola, Withania, e omega-3.

Bibliografia:

1. Esch T, Stefano GB, Fricchione GL, Benson H. The role of stress in neurodegenerative diseases and mental disorders. Neuro Endocrinol Lett. 2002 Jun;23(3):199-208. PMID: 12080279.
2. Silen W, Skillman JJ. Stress ulcer, acute erosive gastritis and the gastric mucosal barrier. Adv Intern Med. 1974;19:195-212. PMID: 4592711.
3. Krivosic Y. Pathologie gastrique aique post-aggressive. II. Uelques aspects morphologiques de l’estomac post-agressif [Acute gastric pathology after stress. III. Some morphological aspects of the post-stress stomach]. Ann Anesthesiol Fr. 1974;15 SPEC NO 1:32. French. PMID: 4549166.
4. Lucas CE, Sugawa C, Walt AJ. Prospective analysis of factors influencing the development of stress ulceration. Surg Forum. 1970;21:308-10. PMID: 4105886.
5. Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, Furnari M, Bodini G, De Maria C, Pellegatta G, Coppo C, Savarino E. The appropriate use of proton-pump inhibitors. Minerva Med. 2018 Oct;109(5):386-399. doi: 10.23736/S0026-4806.18.05705-1. Epub 2018 May 31. PMID: 29856192.
6. Nehra AK, Alexander JA, Loftus CG, Nehra V. Proton Pump Inhibitors: Review of Emerging Concerns. Mayo Clin Proc. 2018 Feb;93(2):240-246. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.10.022. PMID: 29406201.
7. Savarino V, Marabotto E, Zentilin P, Furnari M, Bodini G, De Maria C, Pellegatta G, Coppo C, Savarino E. Proton pump inhibitors: use and misuse in the clinical setting. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018 Nov;11(11):1123-1134. doi: 10.1080/17512433.2018.1531703. Epub 2018 Oct 10. PMID: 30295105.
8. Lombardo, Lucio. “LA SIBO oggi. Una condizione clinica spesso trascurata.”
9. Biffi, Dott Enrico, et al. “INIBITORI DI POMPA E CANCRO GASTRICO.”
10. CAMPANA, F., TARTAGLIA, F., MARCHESI, M., PUGLIESE, F., COLANGELI, F., CARUGNO, F., … & PICCHI, P. INDICAZIONI ALLA VAGOTOMIA.
11. Gwee KA, Holtmann G, Tack J, Suzuki H, Liu J, Xiao Y, Chen MH, Hou X, Wu DC, Toh C, Lu F, Tang XD. Herbal medicines in functional dyspepsia-Untapped opportunities not without risks. Neurogastroenterol Motil. 2021 Feb;33(2):e14044. doi: 10.1111/nmo.14044. Epub 2020 Nov 30. PMID: 33258198; PMCID: PMC7900952.
12. Khan MA, Tania M, Liu R, Rahman MM. Hericium erinaceus: an edible mushroom with medicinal values. J Complement Integr Med. 2013 May 24;10:/j/jcim.2013.10.issue-1/jcim-2013-0001/jcim-2013-0001.xml. doi: 10.1515/jcim-2013-0001. PMID: 23735479.
13. Friedman M. Chemistry, Nutrition, and Health-Promoting Properties of Hericium erinaceus (Lion’s Mane) Mushroom Fruiting Bodies and Mycelia and Their Bioactive Compounds. J Agric Food Chem. 2015 Aug 19;63(32):7108-23. doi: 10.1021/acs.jafc.5b02914. Epub 2015 Aug 5. PMID: 26244378.
14. BORDONI, Liliana. Il ruggito della tigre. Reflusso gastroesofageo. Storia di una esperienza. Youcanprint, 2020.
15. Yago MR, Frymoyer AR, Smelick GS, Frassetto LA, Budha NR, Dresser MJ, Ware JA, Benet LZ. Gastric reacidification with betaine HCl in healthy volunteers with rabeprazole-induced hypochlorhydria. Mol Pharm. 2013 Nov 4;10(11):4032-7. doi: 10.1021/mp4003738. Epub 2013 Sep 10. PMID: 23980906; PMCID: PMC3946491.
16. Pachi VK, Mikropoulou EV, Gkiouvetidis P, Siafakas K, Argyropoulou A, Angelis A, Mitakou S, Halabalaki M. Traditional uses, phytochemistry and pharmacology of Chios mastic gum (Pistacia lentiscus var. Chia, Anacardiaceae): A review. J Ethnopharmacol. 2020 May 23;254:112485. doi: 10.1016/j.jep.2019.112485. Epub 2020 Feb 22. Erratum in: J Ethnopharmacol. 2021 Jun 12;273:113961. PMID: 32092498.
17. Kakagia D, Papalois A, Lambropoulou M, Papachristou F, Trypsiannis G, Anagnostopoulos C, Pitiakoudis M, Tsaroucha A. The Use of Pistacia Lentiscus Chia Resin Versus Omeprazole in Protecting Male Rats Peptic Mucosa Against Cold Restraint Stress. J Crit Care Med (Targu Mures). 2020 May 6;6(2):100-110. doi: 10.2478/jccm-2020-0018. PMID: 32426516; PMCID: PMC7216028.
18. Hmed MB, Alimi H, Guesmi F, Elatrech F, Zouari N, Chtourou Y, Salem RB, Rigane G, Cherif S. Pistacia atlantica Desf. roots extract: LC-ESI-MS Analysis, antioxidant activity and gastroprotective effect on experimentally-induced ultrastructural gastric ulcers in mice. Ultrastruct Pathol. 2021 Mar 4;45(2):102-111. doi: 10.1080/01913123.2021.1896612. Epub 2021 Mar 10. PMID: 33688798.
19. Paraschos S, Mitakou S, Skaltsounis AL. Chios gum mastic: A review of its biological activities. Curr Med Chem. 2012;19(14):2292-302. doi: 10.2174/092986712800229014. PMID: 22414110.
20. Ventrucci M, Bolondi L, Caletti GC, Fontana G. Sull’effetto terapeutico di una associazione farmacologica a base di coleretici ed enzimi digestivi nell’insufficienza pancreatica esocrina [Therapeutic effect of a pharmacologic combination of choleretics and digestive enzymes in exocrine pancreatic insufficiency]. Minerva Med. 1975 Mar 7;66(17):819-23. Italian. PMID: 48215.
21. Annaházi A, Schröder A, Schemann M. Region-specific effects of the cysteine protease papain on gastric motility. Neurogastroenterol Motil. 2021 Jul;33(7):e14105. doi: 10.1111/nmo.14105. Epub 2021 Mar 12. PMID: 33710722.